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domingo, 14 de noviembre de 2010

QUEMADURAS

Quemaduras.

Son un tipo de lesión en la piel donde se produce  la destrucción de los tejidos de la misma  por acción de agentes externos como el calor, la electricidad, productos químicos entre otros. 


Causas comunes de las Quemaduras

  • Escaldaduras, la principal causa (provocadas por vapor, un baño caliente, tazas de café que se vuelcan, líquidos de cocción, etcétera)
  • Contacto con fuego u objetos calientes (estufas, hogares de leña, rizadores para el cabello, etcétera)
  • Quemaduras provocadas por sustancias químicas (causadas por la ingestión de productos tales como limpiadores de cañerías o pilas de relojes; o por la salpicadura de sustancias químicas, como blanqueador, sobre la piel)
  • Quemaduras por exposición a la electricidad (causadas por morder cables o colocar los dedos u otros objetos en los tomacorrientes, etcétera)
  • Exposición excesiva al sol 

Clasificación de las Quemaduras

  1. Según la Profundidad:

Quemaduras de primer grado:
Son quemaduras que solo afectan la capa externa de la piel o la epidermis.

Causas: En la mayoría de los casos, las causas de las quemaduras de primer grado son las siguientes:

  • Quemadura solar leve
  • Quemadura por explosión - producida por la exposición a un calor breve, repentino e intenso
Signos
  • Enrojecimiento
  • Piel seca
  • Dolor al tocar la piel
  • Generalmente, el dolor dura entre 48 y 72 horas y luego disminuye
  • Descamación de la piel

Quemaduras de segundo grado:

Son quemaduras que traspasan la capa externa de la piel; es decir, afectan la epidermis y parte de la dermis de la piel.
Causas: En la mayoría de los casos, las causas de las quemaduras de segundo grado son las siguientes:
  • Las lesiones por escaldadura
  • Las llamas
  • El contacto breve de la piel con un objeto caliente
Signos:
  • Ampollas (flictenas)
  • Enrojecimiento intenso
  • El área afectada presenta un aspecto húmedo y brilloso
  • Dolor al tocar la piel
  • La quemadura puede ser blanca o con manchas descoloridas
  • Aumento de la permeabilidad vascular (edema)
  • Hipersensibilidad al aire

Quemaduras de Tercer grado:

Son conocidas también como quemaduras de espesor total. Este tipo de quemadura destruye la capa externa de la piel (epidermis) y toda la capa que se encuentra debajo (dermis).

Causas: En la mayoría de los casos, las causas de las quemaduras de tercer grado son las siguientes:
  • Los líquidos hirvientes
  • El contacto de la piel con un objeto caliente durante un período prolongado
  • Las llamas de un incendio
  • El contacto con la electricidad
  • El contacto con un producto químico

Signos:
  • Pérdida de capas de piel
  • A menudo la lesión es indolora, porque los  nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)
  • La piel se ve seca y con apariencia de cuero 
  • La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras
  • Ruptura de piel con grasa expuesta
  • Edema
  • Superficie seca
  • Necrosis
  • Sobreinfección

Quemaduras de Cuarto grado:

Son quemaduras donde se ven afectados tanto músculos, huesos y fascia. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas) 





2. Según la Extensión:

Quemaduras Muy graves:

Son aquellas cuya importancia es tan grande que merecen atención hospitalaria especial. Se consideran quemaduras muy graves:

  • Aquellas que afectan, cara, manos, pies, ojos y genitales.
  • Quemaduras de tercer grado que afecten a mas de un 25% de la piel de un adulto o de un 20% de la piel de un niño
  • Quemaduras de tercer grado que afecten a mas del 10% de la piel

Quemaduras Moderadas:

Requieren atención médica aunque no precisan de atención hospitalaria. Se consideran quemaduras moderadas:


  • Quemaduras de primer grado que afecten el 25% de la superficie de la piel de un adulto o el 15% de la superficie de la piel de un niño.
  • Quemaduras de segundo grado que afecten a un 15% de la superficie de la piel de un adulto o el 10% de la superficie de la piel de un niño.
  • Quemaduras de tercer grado que afecten hasta un 10% de la superficie corporal.

Regla del 9

Tratamiento de las quemaduras


Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por inhalación. Recordemos que en este grupo se incluyen: a)quemaduras de primer grado; b) quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensión sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los niños; c) quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal, y al igual que en los casos anteriores, que no afecten a áreas críticas; d) quemaduras de tercer grado cuya extensión sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del cuerpo. El resto de casos serán enviados al hospital.

El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la situación inmunológica del paciente. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración física, valorando las lesiones, su localización y el grado de afectación de la piel, sin olvidar el estado general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. A continuación se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas.

Abordaje Fisioterapéutico

Durante el periodo de recuperación temprana de las quemaduras, o periodo preinjerto, los objetivos del manejo de la rehabilitación son los siguientes:
1) promover el cierre de las heridas y prevenir las infecciones.
2) controlar el edema.
3) mantener la movilidad articular y cutánea.
4) mantener la fuerza y la resistencia.
5) facilitar la participación del paciente y de su familia en procedimientos terapéuticos que conduzcan a la cicatrización de la herida y al rehabilitación.
6) mejorar la autoalimentación y la higiene personal independiente

Ejercicio:

La deambulación y los ejercicios activos de  la amplitud de movimiento constituyen las modalidades más importantes de la rehabilitación y se deben introducir de inmediato después de la lesión. Durante esta fase de rehabilitación temprana los ejercicios activos supervisados de la amplitud de movimiento orientan al paciente  hacia la recuperación de la movilidad.

Cambios de posición:

El cambio de posición se define como la disposición correcta de las partes del cuerpo. Los pacientes quemados corren un gran riesgo de desarrollar contracturas, y el cambio de posición supervisado intenta limitar esta complicación.

Rehabilitación durante el periodo de inmovilización:

Durante el periodo de inmovilización en la asistencia de las heridas por quemaduras los objetivos de la terapia de rehabilitación incluyen:
1) proporcionar un programa de ejercicios para prevenir complicaciones como flebitis, neumonía y contracturas.
2) concebir ortosis y planificar el cambio de posición, especialmente si el injerto se extiende sobre una articulación
3) disminuir la incidencia de alucinaciones y confusión ayudando a la familia y al personal  a proporcionar una estimulación sensitiva  apropiada , en particular si la persona se encuentran en una o si esta privada sensitivamente de otra forma.
4) tranquilizar y educar al paciente y a su familia sobre el aspecto de los injertos y las escaras y sobre los procesos normales de cicatrización de las heridas
Ejercicios

Los ejercicios de la amplitud de movimiento pueden continuar en todas las partes del cuerpo hasta una articulación proximal y una articulación distal

Rehabilitación durante el periodo de maduración.

Durante la fase de maduración la herida de cicatrización de las quemaduras los objetivos de la rehabilitación son los siguientes:
1) promover el retorno de la fuerza y resistencia normales y mejorar la destreza y la coordinación
2) ayudar a recuperar la amplitud activa total del movimiento articular
3) adaptar ortesis de estiramiento con contacto total
4) controlar el edema y proporcionar una posición anti gravitatoria
5) minimizar la formación de cicatrices hipertróficas
6) mejorar las habilidades de vida independiente
7) enseñar técnicas de compensación para la exposición a fricción, traumática, ultravioleta, irritante, químicas y extremos de clima o temperatura
8) Hacer que el paciente tome conciencia de los cambios sensitivos, especialmente en el caso de denervación
9) Lograr que el paciente retorne de forma exitosa a una participación de tiempo completo en todas las actividades escolares o laborales excepto los deportes de contacto
10) alentar la participación en actividades recreativas
11) ayudar al paciente a retornar a sus deberes laborales
12) asistir al paciente en el comienzo de una discusión sobre la sexualidad.

Ejercicio

El objeto del ejercicio es acelerar la cicatrización al mejorar la circulación, disminuir el edema y reducir la respuesta inflamatoria. El uso de ejercicios de estiramiento terminales suaves aplicados a comprender que la articulación se moverá lentamente más aun después de la participación en ejercicios de movimientos activos. Edemas, a medida que el paciente sostiene un estiramiento prolongado y suave, los tejidos blandos se alargan y disminuye el malestar. Cada paciente puede aprender a realizar sus propios ejercicios de estiramientos terminales, con la otra mano o con superficies ambientales


1 comentario:

  1. MUUY BONITA Y ORDENAD LA INFORMACION , REALMENTE MUY INTEGRAL. BUEN TRABAJO FELICIDADES

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